Mundschleimhauterkrankungen beim Zahnarzt – was ist zu beachten?

Bei Mundschleimhauterkrankungen gilt es zu unterscheiden, ob es sich um eine systemische Erkrankung handelt, die dem Patienten bekannt ist oder vom Zahnarzt während der zahnärztlichen Untersuchung erkannt wird und ob daraufhin besondere Vorsicht hinsichtlich der zahnärztlichen Behandlung notwendig ist. Oder ob es sich um lokale Entzündungen der Mundschleimhaut (Stomatitis),  des Zahnfleisches (Gingivitis), der Zahnfleischtaschen oder um eine  Perikoronitis (Dentio difficilis) handelt.

Die Mundhöhle besteht aus mehreren Bereichen (u.a. Gaumen, Wange, Zunge, Zahnreihen), deren Schleimhäute unterschiedlich aufgebaut sind. Am Gaumen und am Alveolarkamm zu den Zähnen hin, findet sich die mit dem darunter befindlichen Knochen bzw. dem Periost fest verwaschenen Gingiva (fixierte Schleimhaut) wohingegen die restlichen Mundhöhle inklusive des weichen Gaumens von einer mobilen, abdeckenden Schleimhaut ausgekleidet ist. Die Schleimhaut selbst besteht aus einem der Basalmembran aufliegenden, mehrschichtigen Plattenepithel und dem der Basalmembran befindlichen Bindegewebe.

Sämtliche Entzündungen der Mundschleimhaut unterschiedlicher Ursachen fallen unter den Begriff „Stomatitis“ (Mundentzündung) bzw. Mukositis (Entzündung der Schleimhaut)[1]. Diese Entzündungen können leicht oder stark sein. Sie sind immer schmerzhaft. Die Mundschleimhaut kann geschwollen und gerötet sein oder einzelne bis mehrerer schmerzende Ulzera aufweisen. Ursachen können lokale Infektionen, systemische Erkrankungen, physikalische oder chemische Reize oder Allergien sein oder sie ist idiopathischer Natur. Ist der Schutz der Mundschleimhaut durch den normalen Speichelfluss gestört, z.B. bei Xerostomie (Mundtrockenheit), kommt es leichter zu einer Entzündung der Mundschleimhaut. Die Mundschleimhaut selbst besitzt eine hohe Regenerationsfähigkeit, die mit zunehmendem Alter, durch Rauchen oder Alkoholabusus nachlassen kann. Dadurch können vermehrt leichte Wunden oder Entzündungen auftreten. Auch Druckstellen durch schlecht sitzenden Zahnersatz können schmerzhaft entzündet sein [2,3].

Entzündungen des Zahnfleisches (Gingivitis) können sowohl plaquebedingt als auch nicht-plaquebedingt auftreten. Die nicht-plaquebedingte Gingivitis kommt erheblich seltener vor. Gewöhnlich geht die Gingivitis der Parodontitis voraus. Im Unterschied zur Gingivitis, die reversibel ist, stellt die Parodontitis (eine entzündliche Zerstörung des Zahnhalteapparates) einen irreversiblen Schaden des Zahnhalteapparates dar. Beide Erkrankungen werden ursächlich durch Bakterien im oralen Biofilm (Plaque) ausgelöst [4]

Entzündungen und Infektionen im weichen Gewebe vor allem beim Durchbruch der Weisheitszähne (Perikoronitis) entstehen, wenn die Zähne nicht genug Platz haben, um durch das Zahnfleisch durchzubrechen.

Entzündungen der Zahnfleischtaschen entstehen bei Zahnfleischschwund und Rückbildung  des Kieferknochens durch die sich vermehrenden Bakterien in den Plaques oder Zahnfleischtaschen.

Systemische Erkrankungen mit möglichen Zeichen in der Mundhöhle

Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über systemische Erkrankungen, die sich auch in der Mundhöhle zeigen können wie z.B. gastrointestinale Erkrankungen oder auch bestimmte Infektionskrankheiten und listet  einzelne Erkennungsmerkmale auf.

Tab. 1: mod. nach [5]