In den Anfängen der zahnärztlichen Lokalanästhesie erfolgten erste Versuche einer schmerzfreien Behandlung noch mit Inhalationsmethoden wie z. B. Lachgas, Äther oder Chloroform. Allerdings ließen die vielen Komplikationen und teils tödlichen Zwischenfälle den Wunsch nach einem sichereren Verfahren und einer gut wirksamen Lokalanästhesie schnell lautwerden.

• Anfänge der zahnärztlichen Lokalanästhesie
• Entdeckung des Adrenalin-Hormons
• Oberflächenanästhesie
• Leitungsanästhesie
• Infiltrationsanästhesie
• Intraligamentäre Anästhesie
• FAZIT

Anfänge der zahnärztlichen Lokalanästhesie

In den Anfängen der zahnärztlichen Lokalanästhesie erfolgten erste Versuche einer schmerzfreien Behandlung noch mit Inhalationsmethoden wie z. B. Lachgas, Äther oder Chloroform. Allerdings ließen die vielen Komplikationen und teils tödlichen Zwischenfälle den Wunsch nach einem sichereren Verfahren und einer gut wirksamen Lokalanästhesie schnell lautwerden. Eine anästhesierende Wirkung wurde bereits im Jahr 1860 mit der Isolation des Kokains aus den Kokablättern erforscht. Trotz anfänglicher Skepsis wurden die Behandlungen per Injektion immer häufiger, bis sich herausstellte, dass das Anästhetikum zur Sucht mit sowohl körperlichen (z. B. Schädigung innerer Organe), psychischen (z. B. schnelle Abhängigkeiten) als auch sozialen Folgeschäden (z. B. Kontaktstörungen) führte.¹

Entdeckung des Adrenalin-Hormons

Im Zusammenhang mit der Infiltrationsanästhesie in der Weichteilchirurgie setzten Wissenschaftler fortan ein kühlendes Ätherspray ein und erzeugten damit per Zufall eine Gefäßverengung. Im Jahr 1903 gelang es zudem Heinrich Braun aufzuzeigen, dass sich die Effektivität einer Kokaininjektion durch den geringen Zusatz des Vasokonstriktors Adrenalin zum einen deutlich steigern lässt und zum anderen auch die Toxizität herabgesetzt wird. Bereits ein Jahr später gelang es schließlich Chemikern der damaligen Farbwerke Hoechst das Adrenalin-Hormon synthetisch herzustellen und diese Substanz als „Suprarenin“ zu vertreiben. Noch heute findet sich der Buchstabe -S in den Produkten Ultracain^® D-S und Ultracain^® D-S forte. Während Ultracain^® D-S als Lösung für die allgemeine Zahnheilkunde und Eingriffe von etwa 45 Minuten im Gebrauch ist, eignet sich Ultracain^® D-S forte für längere Eingriffe von etwa 75 Minuten in der zahnärztlichen Chirurgie. Ultracain^® D ohne Adrenalin eignet sich für Eingriffe von kürzerer Dauer und besonders bei kardialen Risikopatienten.² Mit diesen drei Varianten stehen Ihnen Produkte zur differenzierten Lokalanästhesie zur Verfügung, die bei jedem Patienten individuell nach Risikofaktoren, Art und Dauer der Behandlung sowie entsprechender Lokalanästhesie-Technik zum Einsatz kommen können.

Im weiteren Verlauf der Geschichte haben sich schließlich vier Verfahren der Schmerzausschaltung  etabliert: Die Oberflächenanästhesie, die Leitungsanästhesie, die Infiltrationsanästhesie und die intraligamentäre Anästhesie.

Oberflächenanästhesie

Das Oberflächenanästhetikum wird auf die Schleimhaut aufgetragen und erreicht lediglich die an der Oberfläche liegenden Nervenenden. Aufgrund der geringen Anästhesietiefe ist diese Form nur bei oberflächlichen Eingriffen indiziert, z. B. um bei besonders schmerzempfindlichen Patienten den Einstichschmerz des im nächsten Schritt folgenden Lokalanästhetikums zu reduzieren.

Leitungsanästhesie

Bei der Leitungsanästhesie wird das Lokalanästhetikum in der unmittelbaren Umgebung eines größeren Nervenstammes injiziert, was eine gezielte Blockade des Nervenastes zur Folge hat. Dies ist grundsätzlich sowohl intra- als auch extraoral möglich, wird aber i. d. R. intraoral durchgeführt. Vorteil dieser Methode ist die lange Wirkdauer und geringe Dosis, die zur Betäubung eines relativ großen Areals notwendig ist. Diese Form der Anästhesie ist vor allem bei zahnerhaltenden Maßnahmen an mehr als zwei Zähnen, bei oralchirurgischen Eingriffen im Weich- und Knochengewebe sowie zur Behandlung von Abszessen angezeigt.

Praxistipps:

• Um eine ausreichende Wirkung zu erzielen, sollte die Injektion möglichst nah am Nerv erfolgen
• Aufgrund zahlreicher anatomischer Varianten bei Patienten kann die Lage des Nervs möglicherweise nicht exakt lokalisiert werden. Dadurch kann es unter Umständen zu einer Verletzung des Nervs kommen.
• Da in der unmittelbaren Nähe von größeren Nervenstämmen zahlreiche Blutgefäße verlaufen, können diese bei adrenalinhaltigen Lokalanästhetika zu systemischen Komplikationen führen.^3,4 Daher sollte insbesondere bei antikoagulierten Patienten auf diese Methode verzichtet und alternative Techniken angewendet werden.⁵

Infiltrationsanästhesie

Die Infiltrationsanästhesie ist die am häufigsten eingesetzte Form der Lokalanästhesie. Fast 70% aller Zahnärzte verwenden diese Technik bei Eingriffen im Bereich des Oberkiefers sowie der Unterkiefer-Frontzahnregion.⁵ Bei dieser Methode wird das Lokalanästhetikum in unmittelbarer Nähe der Knochenoberfläche injiziert, wodurch die terminalen Nervenendigungen blockiert werden. Vorteil ist die technisch einfache Durchführbarkeit und die sehr hohe Erfolgsquote von 95%.⁵

Praxistipp:

• Bei größeren operativen Eingriffen sind meist mehrere Injektionen notwendig. Dadurch besteht die Gefahr, dass Nachinjektionen möglicherweise zu hoch dosiert werden.⁶

Intraligamentäre Anästhesie

Sehr viel weniger in Verwendung ist dagegen die intraligamentäre Anästhesie, bei der das Lokalanästhetikum in den Desmodentalspalt injiziert wird. Diese Methode wird häufig als alternative Form der lokalen Betäubung bei ängstlichen Patienten, Kindern oder in der Endodontie angewendet.

Praxistipps:

• Das Lokalanästhetikum sollte zur Schonung des Zahnhalteapparates mit speziell für diese Anästhesiemethdoe entwickelten Spritzensystemen injiziert werden, z. B. Ultraject^®.
• Mit einer klinischen Vergleichsstudie von Zugal (2001) konnte belegt werden, dass die intraligamentäre Anästhesie als Einzelzahnanästhesie in Bezug auf Risiken und erwünschte Effekte mit der Leitungs- und Infiltrationsanästhesie vergleichbar und in einige Aspekten sogar überlegen ist.^3,4,7,8
• Vorteile sind in erster Linie der geringe Einstichschmerz und die niedrige Anästhesiedosis.